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购买附加险须留意续保条件1

时间:2019-04-08 22:26:04 来源:互联网 阅读:0次

购买附加险须留意续保条件

理财提示

邓海平

近,鲁先生告知笔者,6年前他为妻子购买的附加医疗险保单,犹如一根“鸡肋”。鲁先生之所以会有这类感觉,是由于今年的一次保险理赔,他妻子在附加医疗险续保时被拒保了,这样的结果让他感到非常愤怒!

“当初我在购买保险时,营销员说得天花乱坠,如何如何许诺,可真正生病了保险却不保了,要早知道附加险也会"玩变脸",我根本就不会斟酌购买主险。”对鲁先生的异常愤怒,保险公司的负责人也感觉很冤枉:“这款医疗附加险是一年1续保的,我们在保险合同里面写得清清楚楚,从来没有想对客户隐瞒过,希望客户予以理解。”

次理赔后附加险竟遭拒保

2004年9月,鲁先生为妻子在某保险公司购买了一份重大疾病保险,分20年缴费,每年缴纳保费3000多元,同时还附加了两个附加医疗险,这两个险种的保费加起来每年只需要280元,却涵盖住院医疗费用报销和每日住院补贴两项。鲁先生对笔者说,当初在买保险的时候,这两份附加险必须依托高昂的地上本来没有路走的人多了便成了路只要有了路就有探索的脚步主险才能购买,“正是综合斟酌了附加险的优惠条件,我才下决心为妻子投保了包括主险在内的共3份保险。这样一来,小病小灾也就有了保障。”

2010年7月,鲁太太突发急性胃炎住进了医院,十多天花费2300多元。很快,保险公司也兑现了近1900元的费用。正当鲁先生夫妇庆幸自己选对了保险公司的时候,却被告知,保险公司通过对两个附加险重新核保,新的一年里将停止为鲁太太续保医疗附加险。

在遭受保险公司拒保后,鲁先生感到非常愤怒:“条款上不是写着一年内可以不限次数报销吗?我们前几年一次都没有理赔过,为何产生一次理赔后就遭拒保?”鲁先生称,保险代理人告诉他,这是附加险,公司一年审核一次,当投保人身体状况发生变化的时候,保险公司有权决定是否办理续保,而所谓“一年内可以无数次报销”,是保障你已经投保的这一年的。

不得已,鲁先生与该保险公司的负责人进行了多次协商,对方终于答应续保,但条件是需要增加一项特别约定:“在本保险有效期间内,被保险人因上消化道部位所患疾病及其并发症致使的医疗费用,本公司不承当保险。”对此,保险公司解释:附加险一年1签,对已知的风险将不予承保。由于商业保险不同于社保,保险公司和消费者是共担风险的。

“我们感觉该保险有点像"鸡肋"了,当初营销员在推销保险时,只说明条款如何优厚,压根儿就没提每年续签和核保的事。要早知道附加险也会"玩变脸",我根本就不会斟酌购买主险了。”鲁先生很纳闷,保险本来就是分担风险的,岂能有出过一次险就不再续保的道理呢?

附加险一年一签

第二年须重新审核

针对鲁太太的遭受,笔者走访了多家寿险公司,其所投保的保险公司核保人员杨女士给出的解释是:鲁太太购买的主险为长时间险,合同期限为毕生,只是所选择的缴费方式为年缴,而其所购买的附加住院医疗险为短时间健康险,合同期限为一年。虽然缴费的形式都是一年1缴,但是合同的履行期限却大不相同。医疗附加险的保险期间为一年,这类险种需每一年审核,保险公司要对被保险人身体健康状况进行重新评估,风险过大就会拒保。杨女士指出,鲁太太投保的保险合同里面有条款作了提示,该条款是:“本附加合同的保险期限是一年,续保时本公司有权根据被保险人因为渴望星月璀璨的情况,决定是否接受续保;若接受续保,本公司有权在续保时调整保险费用。”

另外一家寿险公司的首席核保师周先生也表示认同,“为什么第二年不保?我认为是公道的,因为附加险的保险期只有一年,第二年续保时,保险公司会根据当年的健康状况决定是不是续保,如果健康状况不佳,保险公司一般有三种处理方式:1.加费;2.有条件承保(即与被保险人签订除外书);3.拒保。事实上,这个案例后来的处理就是属于有条件承保。”

何时遭拒保

缺少统一评定标准

让鲁先生不解的是,“妻子投保6年,前5年没有一次理赔,难道仅仅因为去年理赔过一次就风险过大了?”那么,保险公司所谓某一客户“风险过大”的结论是如何得出的呢?

保险专家告知笔者,是否续保应该是跟理赔次数没有太大关系的,“我的一个客户,去年有5次小病理赔,今年也继续可以投保附加险,我估计保险公司决定的关键还是跟客户得病的严重程度或后续影响有关,像一般的感冒发热应该是不影响续保的。”

多位保险公司核保人员告知笔者,什么样的身体状况可能遭拒保,行业内没有统一的履行标准,基本上都是各家公司根据本身情况制定的,主要依据历年来医疗费用的平均数和病发的频率。如在一年的保险期间内出现了屡次赔付,或者被保险人得了严重疾病短期内不易治愈、慢性复发性疾病如哮喘、结石或同一疾病在一个保单年度内反复发作,那末很有可能遭拒保。

购买附加险须留意续保条件

当我们在购买长时间人身险时,通常保险公司会提供各种附加险让投保人选择。可由于经营风险较大,保险公司往往把医疗险作为长期寿险的附加险。所以,很多人购买保险主要就是冲着医疗附加险去的。据笔者了解,事实上,像鲁太太这样不了解附加险特性的客户不在少数,续保附加险时经常发生纠纷。那末,主险和附加险究竟是何关系?客户选择投保附加险时应当注意什么呢?

保险专家提醒大家,附加险是相对主险而言的,顾名思义是指附加在主险合同下的保险合同。它是对主险基本保障功能的一种扩充,通过特约附加条款承保某些风险,使保险保障更加全面。附加险的优势是小钱获高保障。以某公司的一款毕生男性重大疾病险,30周岁20年缴为例,1万元的保障每一年保费375元;而如果是附加定期重大疾病险,一样30周岁20年缴,一样的保障每年保费只要56元。

出于赔付率的考虑,保险公司往往会对附加险的续保设置一定的条件,尤其对已进行过理赔的续保更为严格。其实,客户在投保附加险时,合同中都会有如何续保的条款,而续保又一般分为以下三种情况:

1.既定费率保证续保。即客户只要按时缴纳保费,保险公司必须无条件地给被保险人续保。不论被保险人新患何种疾病,保险公司都不得对其增加保费,更不能拒保。但这类附加险合同在首次承保时常常有较严格的条件限制。

2.保留费率调剂权的保证续保。只要客户愿意续保,保险公司就必须承保,但保险公司保留调剂保险费率的权利。客户若不同意保险公司调整后的费率,可拒绝续保,主险合同只要如期缴费则继续生效。保险公司一般会随着被保险人年龄、医疗支出等因素变化,对保险费率进行调整。

3.不保证续保。即上一个保险期间结束时,如果客户想继续投保应重新提出申请,保险公司经过审核决定是不是予以继续承保。大部分医疗附加险,在被保险人身体状况出现变化或有新情况的条件下,会提出“体检合格后方可续保”的要求,这是保险公司为降低经营风险所采取的措施。

保险专家在此提示广大投保人,在投保附加险时,一定先要了解清楚这种附加险是不是可以续保,以及续保的条件、时间、保费费率是否会作调剂等。保险公司也有把这些常见的问题主动、明确地告知投保人,以避免日后产生纠纷。

保险专家建议,希望获得健康医疗保障的客户,应留意带有保证续保条款的附加健康险,或单独购买健康险主险,就不会产生作为附加险续保时被拒保的情况。

笔者通过对多家保险公司调查发现,目前带有保证续保条款的附加医疗险产品少之又少,且由于风险很大,其承保条件比较严格。

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